人副流感病毒致重症肺炎2例

摘要：2013年4-5月，北京协和医院诊治2例人副流感病毒（human parainfluenza virus，HPIV）感染引起的重症肺炎患者，报道如下。临床资料病例1患者男，24岁。因“发热，咳嗽、咯痰5 d，加重1 d”入院。患者于2013年4月21日无明显诱因出现高热，高体温40．1℃，高热时畏寒、寒战伴咳嗽，以干咳为主，咯少量黏痰，伴肌肉酸痛，无其他不适，4月23日就诊于我院急诊。既往史体健。个人史：生于北京，否认到过外省市、疫区，否认明确毒物接触史，长期在急诊科工作，近期有发热及上呼吸道感染患者接触史，无吸烟嗜酒不良嗜好。入院体格检查：神志清，右上肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿啰音。体温38℃，血压110／75 mmHg，呼吸频率20次／min，心率86次／min，律齐。肺、纵隔 CT 示右肺上叶局限性实变影（图1）。外周血常规：WBC 8．61×109／L，N 0．69，L 0．17，Hb 146 g／L，PLT 144×109／L。考虑为社区获得性肺炎，予厄他培南、莫西沙星抗感染治疗后体温略降，但停用降温药后体温又升至40℃。患者入院后有1次畏寒，之后体温升高，略感喘憋，无气促，鼻导管吸氧（3 L／min）下血氧饱和度91％～92％。4月26日体格检查：体温38℃，血压91／61 ；mmHg，呼吸20次／min，心率95次／min。血气分析：pH 7．462，PaCO234．0 mmHg，PaO258．5 mmHg 。实验室血常规：WBC 3．67×109／L，N 0．77，L 0．14，Hb 124 g／L，PLT 109×109／L。肺部CT：右肺多发斑片状实变影，右侧胸腔积液（图1）。患者白细胞低于4×109／L，低血压，肺部 CT显示多肺段浸润，符合重症肺炎的诊断标准。由于患者病情进展迅速，肺内实变面积增大，用人免疫球蛋白20 g／d治疗，加用甲泼尼龙40 mg／d以减轻炎症反应对机体的损伤。患者循环血容量不足，适当补液，扩容。病原学检查结果：痰细菌培养（-），痰真菌培养（-），血培养（-），巨细胞病毒DNA（-），EB病毒DNA（-），嗜肺军团菌抗体 Ig M（-）， IgG（-），风疹病毒 IgM（-），巨细胞病毒 IgM（-），单纯疱疹病毒 IgM （-），弓形虫抗体 IgM （-），肺炎支原体 IgM （-），PCT＜0．5 ng／mL，G试验210．8 pg／mL，超敏C反应蛋白108．22 mg／L，呼吸道病毒核酸 RT-PCR检测：副流感病毒Ⅰ型（＋），经测序后确认为副流感病毒Ⅰ型。由于使用白蛋白，因此 G试验数值有可能为假阳性。基本排除细菌、真菌、非典型病原体感染；呼吸道病毒核酸检测提示为副流感病毒肺炎。同时使用人免疫球蛋白20 g／d和甲泼尼龙40 mg／d治疗5 d，并予以化痰、清肺处理，患者病情明显好转。行胸部CT检查提示肺实变、炎症表现逐渐减轻（图1）。